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脑瘫患儿压疮

时间:2017-03-12 18:04  来源:未知  阅读次数: 复制分享 我要评论

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脑瘫患儿压疮
 
摘 要
压疮是指压力性溃疡,脑瘫患儿压疮则更为严重,由于脑瘫患儿本身持有的问题,如果身体组织患有压疮,不仅对患者产生严重的不良阴影,同时也给脑瘫患儿家长带来严重的心理影响。在国内外,对脑瘫患儿压疮的预防及治疗研究一直是各个医疗团队的共同话题,因此,对脑瘫患儿压疮的护理尤为重要。本文通过对压疮的解释,介绍了国内外对脑瘫患儿压疮护理的认识,并且阐述了现有方法以及国际新进展,希望对脑瘫患儿压疮问题研究有所帮助。
 
  1. 压疮的定义
压疮是指压力性溃疡,在护理中比较常见的一种现象,是患者身体的某一部分长时间处于受压状态,血液不能得到良好循环,受压部分营养不足,从而造成皮肤没有起到其功能,导致受压部分的皮肤或者是皮下组织受到损坏。这种现象带给患者的不仅是身体上的痛苦,也对患者的日常生活产生严重影响。如果压疮长时间得不到治疗,便会引发感染,严重者会有生命危险。[5]
脑瘫患儿压疮则更为严重,由于脑瘫患儿本身持有的问题,如果身体组织患有压疮,不仅对患者产生严重的不良阴影,同时也给脑瘫患儿家长带来严重的心理影响。在国内外,脑瘫患儿家属因产生压疮问题而形成的诉讼案件逐渐增多。现阶段,卫生部已经对脑瘫患儿压疮的护理纳进医院等级评审项目中,同时也是医院年检中的一项重要内容,这同样是衡量一个护理优秀与否的方法之一。[1]虽然近年来,国内在对脑瘫患儿压疮问题上有了进步。但是,脑瘫患儿压疮的患病率并没有得到控制,这是护理当中的一大问题。所以,有效的对脑瘫患儿压疮问题进行防治,并且减少压疮的患病周期,这是防治压疮的有效方法。
2.对脑瘫患儿压疮护理的认识
2.1认为脑瘫患儿压疮能够完全预防
在国内医学领域,认为脑瘫患儿压疮能够完全预防的人占绝大多数。知名人士林菊英在护理学研究中将压疮现象标记为0,并且注明:排除不可以翻身的病人外,其他患者都不得产生褥疮现象,对已有的患者不可以将患病范围扩大。[3]在广东某医院的制度中写道:不管是任何程度的脑瘫患儿压疮现象发生数都为0。并且,为了证明此观点的正确性,找出了先前较为久远的脑瘫儿患者在没有陪同情况下,长达近十年没有发生压疮现象的实例。[2]但是国内各种报道中提出的较多的还是关于脑瘫患儿压疮的治疗经验以及总结的护理措施,这些证明脑瘫患儿压疮还是经常发生的,并且是普遍发生。[4]
在国外医学领域,同样认为脑瘫患儿压疮是能够得到预防的,只是并不是所有的都能够得到预防。如果在脑瘫患儿住院时,身体部分皮肤或者皮下组织已经产生了不能玩会的伤害,在之后的48小时内就会产生压疮现象。尤其是严重负氮平衡的恶液质脑瘫患儿,由于自身的皮肤组织不能进行自行修复,这部分组织营养和血液循环不畅,比较难以预防压疮现象的产生。除此之外,需要对脑瘫患儿进行特殊处理,不能根据平常患者进行相应处理,要根据脑瘫患儿自身心理问题对症下药。由于患者自身体质问题,在进行压床处理时会发生各种突发状况,所以,不能将脑瘫患儿压疮问题都认定为护理的不正确。[6]
2.2脑瘫患儿压疮的预防
经过长时间的发展,我国对脑瘫患儿压疮的处理措施集中在护理过程中,强调对脑瘫患儿压疮患者的护理。对患者的压疮情况进行及时汇报整理,以此方便护理团队的护理工作,如果发现脑瘫患儿出现压疮现象或者是压疮现象扩大,要求相应团队负主要责任,以此来促使护理工作人员的工作职责,一般情况下对脑瘫患儿压疮长时间受压的身体部位进行间接性的按摩。[7]
在国外对脑瘫患儿压疮处理上,不赞同对受压部分的身体组织进行按摩,他们认为按摩对预防脑瘫患儿压疮没有效果,在长时间受压产生皮肤变红时,是一种正常现象,患者不在继续受压时,一般会三十到四十分钟内消除红色现象,如果没有消除,只能说明受压部位皮肤或者皮下组织已经受损,如果进行按摩,只会有助于病情的恶化。因此,针对脑瘫患儿压疮的护理团队把及时预测患者的身体状况当做对脑瘫患儿压疮预防的首要任务。并且护理团队需要对脑瘫患儿压疮的程度进行判定,做整体研究分析。一般用的方式为Braden压疮评分法,这是根据分值的多少进行评定,并且与发生压疮现象成反比,分值越大,则表示发生压疮的几率较小。这种方法已经得到世界各地医疗团队的广泛运用。[8]
在医学研究领域,将脑瘫患儿压疮分为四个等级,第一级:脑瘫患儿压疮只是在表皮和真皮中产生;第二级:脑瘫患儿压疮的损害程度已经不在真皮层范围内;第三级:脑瘫患儿压疮的病况已经损害到皮下脂肪组织;第四级:脑瘫患儿压疮的损害程度已经到达肌肉层和骨骼。不过,美国的专业研究团队则认为应该分为六个阶段:第一阶段,皮肤泛红;第二阶段,炎性浸润;第三阶段,浅度溃疡;第四阶段,深度溃疡;第五阶段,难以辨别;第六阶段,脑瘫患儿压疮产生。
2.3脑瘫患儿压疮治疗方法
脑瘫患儿压疮的治疗方法根据不同团队有着不同的治理方法。面对脑瘫患儿压疮的治疗要从了解脑瘫患儿的心理特征进行出发,制定适合脑瘫患儿压疮处理的方法。传统意义上的脑瘫患儿压疮治疗方法措施是受损部位应该保持清洁干净,觉得应该是在一个没有细菌侵扰的环境中,让患者受损部位进行新生及愈合,这种治疗方法被称作湿润疗法。与之不同的是Brown CR 观点,此观点认为应对脑瘫患儿压疮进行高压氧治疗,将这种方法认定为治疗脑瘫患儿压疮的最佳方法,但是此方法费用极高,真正实行起来比较困难。不过,与之代替的是可以用塑料袋将脑瘫患儿压疮部位进行包扎,并且将纯氧输入其中,最终压力指数在3.99~6.67kPa之间时,可以帮助脑瘫患儿压疮伤口的恢复。[9]
也有一部分学者认为应该运用封闭式敷料方式进行处理,这样能够促进毛细血管的新生,可以较好的产生正常的肉芽组织,从而有利于创面的恢复。在对脑瘫患儿压疮处理时的抗生素运用情况也有着不一致观点,通常情况下,大部分医疗团队认为抗生素可以帮助脑瘫患儿压疮范围的扩大。但是,在美国脑瘫患儿压疮研究团队中,却不提倡使用抗生素等一些列具有感染性的药物。总而言之,不同的对待脑瘫患儿压疮处理措施存在优势的同时也存在劣势。所以,要根据实际情况,选择适合脑瘫患儿压疮处理的最佳方法。
3 脑瘫患儿压疮处理的国际进展
3.1理论发展
在2009年年末,美国国家压疮顾问委员会(NPUAP)和欧洲压疮顾问委员会(EPUAP)共同刊登了《压疮预防和治疗—快速参考指南》和《压疮预防和治疗—临床实践指南》,并且在之后一年进行完善。[10]指南中提到的关于脑瘫患儿压疮处理的方式都是通过临床认证的,同时也经过了众多此方面的专家研究与认同,并且将之视作理论基础。在这其中的参与医疗人员是由903位医生以及146个相应医疗团队构成,用时4年。其中包括了脑瘫患儿压疮的所有主题,帮助国际上面临脑瘫患儿压疮患者的治疗指出了比较健全和具有实践意义的压疮治疗方式。
在《压疮预防和治疗—快速参考指南》中,包括了脑瘫患儿压疮治疗情况的所有方面,并且全部都是有各大医院经过具体时间的来的临床数据,在此基础上,总结制定了一些列的护理方法。其中,“脑瘫患儿压疮的预防”一节中,通过对脑瘫患儿的风险预测、皮肤组织预测、受损部位营养供给情况、更换体位等等范围内的实践数据进行分析整理,总结出了最为合适的治疗方法和手段;“脑瘫患儿压疮治疗”一部分中,针对脑瘫患儿压疮的等级、痛感、以及创面的清洁情况和用药情况、创面的感染程度以及各种治疗方法进行了阐述,为相关医疗团队提供了理论帮助。
通过对《压疮预防和治疗—快速参考指南》的完善与补充,从而形成了并且制定了《压疮预防和治疗—临床实践指南》,其中对新产生的压疮情况进行了进一步分析与总结,完善了原有的治理制度和方法。并且说明了现代社会各界对脑瘫患儿压疮情况的研究现状,并且进行了总结各种研究方法以及临床数据,是现代脑瘫患儿压疮治疗不可或缺的信息资料库。
3.2脑瘫患儿压疮分期的补充
在经过不断地对脑瘫患儿压疮护理措施进行完善与发展时,美国国家压疮顾问委员会有进行了新的分期方法,补充说明了两点:其一,不可分期(Unstageable),指的是脑瘫患儿压疮受损程度已经被创面的伤损颜色所遮住,不能判定受损程度,只有通过清洁创面进行判定;其二,可疑深部组织损伤期(Suspected Deep Tissue Injury),指的是脑瘫患儿压疮创面是受到压力导致皮下素质受到严重损害,创面部位呈现深色(紫色或者黑紫色)进而导致该部位充血水肿,并且伴随溃烂、疼痛等现象,即使进行了及时有效的治疗,但是仍会导致深程度的溃烂。
总而言之,脑瘫患儿压疮是一项需要继续研究与探讨的医学任务,在对脑瘫患儿压疮进行处理时,需要注意的是脑瘫患儿自身的身体状况,并且结合患特有的心理特征,对脑瘫患儿压疮进行针对性治疗及护理。
 
 
参考文献
[1] 赵光红,刘义兰,董英莉,成芳,邢育珍,陈冬娥,雷家英,但聪,喻姣花.  实施压疮患病率调查 持续改进压疮管理[J]. 护理学杂志. 2009(13)
[2] 成磊,胡雁.  压疮的处置[J]. 中华护理杂志. 2009(06)
[3] 蒋琪霞,徐格林,刘新峰.  神经内科患者压疮不同清创方法的效果[J]. 中华护理杂志. 2009(03)
[4] 陈自励,刘敬,封志纯.  新生儿窒息诊断和分度标准建议[J]. 中国当代儿科杂志. 2013(01)
[5] 吴小颖,庄德义,廖亚琼.  极低和超低出生体重儿严重脑损伤的高危因素及预后分析[J]. 吉林医学. 2013(01)
[6] 张峰,陈福建,刘辉,罗琼,刘诗贤,袁善斌.  黄豆床垫联合舒乐安定对缓解脑瘫患儿肌紧张疗效观察[J]. 广州医药. 2011(06)
[7] 张琦.  脑性瘫痪儿童坐位姿势控制障碍分析[J]. 中国康复理论与实践. 2012(10)
[8] 刘奕,吴建贤.足外翻脑瘫患儿步行时的足底压力特征[J]. 安徽医学. 2011(01)
[9] 崔晨,姜毅.脑瘫的流行病学、影像学及家庭咨询[J]. 中国新生儿科杂志. 2012(03)
[10] 岳秀玲.预见性压疮护理在脊柱外伤患者中的应用[J].中国现代药物应用. 2010(14)
[11] 于瑛.压疮护理国际进展[J].中国护理管理.2010(09)
 
 
 
 
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