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急性脑出血患者的病情观察与护理

来源:未知 作者:admin 日期:2016-06-02 访问次数:

急性脑出血患者的病情观察与护理
 
摘要 急性脑出血是神经内科的常见病之一,发病急,病情变化快,致死率高。其发病机制多为非外伤性脑实质内血管破裂造成,病因以高血压或脑动脉硬化为主。对于急性脑出血患者,要给予密切的观察与护理,全面掌握患者的病史,对患者的预后有着至关重要的作用。本文中将以我院临床中针对急性脑出血患者的进行临床护理分析,总结出急性脑出血的复杂性、多变性等特点,通过精心的临床护理以降低急性脑出血的死亡率,保证治疗效果,减轻患者心理及家庭负担。
关键词 临床护理;急性脑出血;观察
Hemorrhage and Nursing in Patients with Acute Cerebral
 
Summary acute cerebral hemorrhage is a common disease of Neurology, the incidence of acute condition changes quickly, death rate. Its pathogenesis is mostly non-traumatic brain parenchyma caused by ruptured blood vessels, the cause of hypertension or cerebral arteriosclerosis based. For patients with acute cerebral hemorrhage, to give close observation and care, to fully grasp the patient's history, has a crucial role in the prognosis of patients. This article will be for our hospital in patients with acute cerebral hemorrhage clinical care analysis, summed up the complexity of acute cerebral hemorrhage, variability, etc., through careful clinical care to reduce the mortality rate of acute cerebral hemorrhage, to ensure treatment and reduce the burden of mental patients and their families.
Key Words clinical care; acute cerebral hemorrhage; observation
引言
目前,临床中对急性脑出血是治疗效果非常不理想,严重颅脑损伤疾病对护理的要求相对复杂,因其并发症众多,而且具有较高的死亡率,除了准确的诊断与及时抢救治疗外,还需要在后续恢复中予以精心的临床护理。为了有效降低急性脑出血疾病的死亡率,稳定患者治疗效果,本次研究就2012年2月至2013年3月期间收治的156例急性脑出血患者进行临床护理分析,现报道如下。
 
1临床资料
选取我院2012年2月至2013年3月期间收治的46例急性脑出血患者, 其中男性患者34例,女性患者12例;年龄29-76 岁,平均年龄(53.47±4.13) 岁;所有患者在入院24h内GCS评分均≤8分, 其中双侧瞳孔散大13例,单侧瞳孔散大17例,其中呼吸停止10例, 伴心跳停止6例。经CT扫描图像证实,其中脑干出血16例,丘脑出血9例,基底节出血6例,伴破入脑室4例,其他部位(颞叶、顶叶、枕叶、额叶、胼胝体等[1])出血7例。所有观察患者在入院后均进行脱水、降颅压、抗休克等[2]抢救治疗,并根据病情不同分别采取手术治疗与非手术治疗,其中非手术治疗11例,手术治疗35例,0例患者因病情危重家属放弃治疗。
2 病情观察
2.1意识观察
80%-90%[4]急性脑出血患者会伴不同程度的有意识障碍,因此患者在入院后要密切观察其意识状态的变化,为治疗及预后提供参照。意识障碍的典型临床表现为意识模糊、嗜睡、昏睡等,如果患者意识障碍的程度有加重的趋势则提示出血量增加或存在发生脑疝的风险,应妥善处理并对症治疗。
2.2生命体征观察
生命体征主要包括患者的血压、脉搏、呼吸、体温的变化情况。
2.2.1血压
高血压是急性脑出血的主要致病因素,如果患者的血压出现骤然升高时,会造成脑部血肿体积的增加;如果血压出现急剧的下降,则会引发脑供血不足,造成脑组织缺氧,加重脑部水肿,因此在护理过程中要密切监测患者血压的变化,每1h测量一次血压,并详细记录下来,对于血压起伏不稳的患者应遵医嘱给予相应治疗[5],将血压控制在适当水平。
2.2.2呼吸与脉搏
呼吸与脉搏是最基础的生命体征,同时也是维持生命的关键,急性脑出血患者的出血部位的不同对患者产生不同影响,因此通过对呼吸与脉搏进行观察可以及时发现患者的异常情况。幕上或小脑出血会导致小脑扁桃体疝,患者表现为呼吸与脉搏停止;脑干出血患者的呼吸中枢造成破坏,临床表现为呼吸紊乱,甚至出现呼吸骤停;如果血肿影响到患者的心血管中枢,诱发患者心率极不稳定,甚至出现心搏骤停。另外,当患者出现呼吸深且慢的情况,则提示颅内压有增高的趋势,应给予积极处理。
2.2.3体温
如果急性脑出血患者的体温波动较大,通常提示有并发症的发生,因为体温升高会加快机体的代谢,促进神经细胞死亡,增加出血的可能性,甚至发生脑疝。因此,在护理中要时刻监测患者的体温变化,尤其是对于丘脑出血或的患者。
3护理措施
3.1呼吸道护理
大多数急性脑出血患者会伴有昏迷或休克等症状,因此保持患者呼吸道通畅非常关键,在患者入院后要及时清除其口、鼻腔内的异物,如必要时可进行气管插管、气管切开或进行人工辅助呼吸,保证患者的血氧饱和度。
3.2预防消化道出血
急性脑出血患者常伴有胃肠道血管痉挛,胃肠道黏膜会缺血、坏死,出现神经原性溃疡, 造成消化道出血、迷走神经功能紊乱等。护理中要采取西米替丁或洛赛克[6]做预防用药,密切观察患者呕吐物、排泄物的颜色、性质。
3.3预防院内感染
气管切开和固定尿管在急性脑出血治疗中非常普遍,也是院内感染经常发生的原因。因此,要在护理中限制人员探视、保持室内通风,另外要注意及时清除患者口、鼻异物,每6h行雾化吸入1 次,吸入的氧气要经过湿化和温化处理。气管切开患者每日换药1-2 次。导尿患者要严格按照无菌操作执行, 每周对导尿管进行更换,每日冲洗尿道口1-2 次。
3.4 压疮的防治
护理中,我们对患者采用气垫床2h翻身1次,对瘫痪肢体进行被动运动、按摩,保持皮肤干燥清洁,改善皮肤的血液循环,此外保持床单整洁、加强营养摄入也相当重要,这些都可以有效改善重型颅脑损伤的患者出现压疮。
3.5 饮食护理
由于急性脑出血患者的意识模糊,多伴有咀嚼功能障碍或吞咽困难,因此在进食、水的时候要防止误吸的发生,对于昏迷或意识高度模糊的患者可给予鼻饲,以高蛋白、高维生素、高热量、高维生素流质食物为主,提高患者的耐受性,满足身体营养需求,加速脑组织损伤恢复,减少合并症的发生。每2h鼻饲一次,每次食物摄入量控制在200ml以内,温度在36-38℃,夏季应注意补充水分。
3.6体位
急性脑出血患者治疗后要注意卧床休息,取仰卧位,将头部抬高20°以减轻脑部水肿。避免头部活动,防止病情加重。对于意识不清或有精神障碍的患者可给予肌肉注射镇静剂或约束带,防止坠床
3.7高热护理
研究表明[7],患者体温每升高1℃,机体的代谢率就会增加13%,颅内压升高5.5%,脑耗氧量增加6.7%。因此,一定要密切监测急性脑出血患者的体温变化,一旦体温超过38℃且呈持续上升趋势,应立即通知医师,并采取物理降温、药物降温等方法控制体温继续升高,以降低颅内压及脑耗氧量,缓解脑部缺氧。
3.8泌尿感染
急性脑出血患者由于意识不清,常出现大小便失禁或便秘、尿潴留等情况,临床中多通过留置导尿的护理方式,在置管时要严格遵守无菌操作,避免长时间置管引发患者泌尿系统感染,并注意观察患者尿液的颜色、尿量等。
3.9心理护理
通过适当的心理护理能够缓解患者治疗后的紧张与焦虑,控制血压水平,避免由于血压快速变化加重病情。另外,护理人员要有责任心,真诚地与患者进行沟通,告知患者的治疗情况,鼓励患者对治疗要有信心,加快患者康复。
4护理效果
患者治疗后GCS 评分[3]评定结果,其中良好54例(34.6%)、中残46例(29.49%)、重残30例(19.2%)、死亡26例(16.67%)。
5讨论
据统计,脑出血是的发病率占所有脑血管意外事件的10%-17%,而且患者多伴有意识障碍、肢体瘫痪、失语等情况,为治疗和护理带来巨困难。急性脑出血患者发病急重,且致残、致死率非常高,因此要求护理人员要密切观察患者的生命体征,以准确的判断力和经验给予及时有效的处理措施,是改善患者预后的重要保证。急性脑出血患者的护理工作关系到患者的治疗效果及生存质量,护理人员在工作中要具有高度的责任感,密切监测患者的病情变化,预防并发症的发生,提高治疗效果。另外,身体护理与心理护理要同时进行,轻松愉悦的情绪是快速康复的关键因素。
综上所述,科学规范的病情观察及护理能够提高急性脑出血患者的临床治疗效果,降低病死率与致残率,值得在临床中推广应用。
参考文献:
[1]严洁芳,王瑞锋,王丽丽.急性脑出血患者的观察与护理[J].护理研究, 2009,13 (09):210-211.
[2]王小蓉,谭华,彭绍忠,等.大鼠脑出血后高血糖对脑损伤的实验性研究[J].陕西医学杂志,2009,38(4):405-408.
[3]张琼. 急性脑出血患者的病情观察与护理[J]. 中外医疗, 2010, 29(35):166.
[4]李馨蓉,李艳霞.脑室出血的观察及护理的探讨[J].中国社区医师(医学专业),2011,(29):261-262.
[5]张倩茹.高血压性脑出血急性期病情观察及护理[J].淮海医药,2008,2(26):108-109.
[6]王红艳,吴志平.脑出血患者的病情观察及并发症的护理[J].中外医学研究,2011,10:231-232.
[7]唐华琼.脑出血患者86例的病情观察及护理[J].2010,7(2):97-98.


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