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弹力袜预防人工全髋关节置换术后深静脉血栓形成的效果观察

来源:未知 作者:admin 日期:2017-03-05 访问次数:

弹力袜预防人工全髋关节置换术后深静脉血栓形成的效果观察
支琴
(苏州市中医医院,江苏 苏州 215009)
    目的观察弹力袜治疗预防人工全髋关节置换术后深静脉血栓形成(DVT)的临床效果。方法将60例接受人工全髋关节置换术病人随机分为对照组和观察组各30例,对照组采用常规护理,观察组在常规护理基础上采用弹力袜以预防下肢深静脉血栓的发生。结果术后48小时观察组病人DVT的发生率为6.0%,低于对照组(16.67%,P<0.05);术后一周观察组病人DVT的发生率为3.33%,低于对照组(13.33%,P<0.05) 结论弹力袜应用可有效预防人工全髋关节置换术后深静脉血栓形成,值得在临床进行推广应用。
关键词  全髋置换深静脉血栓形成弹力袜护理
下肢深静脉血栓形成(DVT深静脉血栓形成)是全髋关节置换术后的更常见并发症。会引起全身麻醉,手术过程长期的侧躺卧位,高龄以及术后功能锻炼不到位,均是引起DVT的重要因素。据国内报道人工关节置换术后DVT的发生率40-80%,发生肺栓塞风险这10%-2O% ,病死率这2%【1】。因此预防DVT的发生是临床护理中的一项重要工作。2013年1月—2014年12月我院对接受人工全髋关节置换术病人在普通护理的基础上加用弹力袜进行护理干预预防深静脉血栓形成,对它的发生进行预防,调查报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 2013年1月—2014年12月我院股骨颈骨折于骨伤科接全髋关节置换术患者60例,男33例,27例,享年56岁到73岁,平均65.12岁,均为单侧股骨颈骨折。右侧29例,左边的31例,术前检查有深静脉血栓形成的历史、血栓性静脉炎,严重的肝脏和肾脏疾病,心血管疾病,癌症和血小板计数是不正常的。对其中的30例,随机分为对照组和观察组,对其中两组患者年龄、术前Autar DVT得分差异没有统计学意义(P > 0.05),具有可比性。
两组术前DVT评分和年龄情况对比(X(_)±S)
组别  n 平均DVT评分  平均年龄
观察组
对照组
30
30
12.45±3.55
13.44±3.47
62.24±3.66
61.33±4.44
Wilcoxon检验, Z=-0.033,P=0.771  无统计学意义
Wilcoxon检验, Z=-0.066,P=0.426  无统计学意义
 
 
1.2 护理措施
1.2.1 对照组护理措施,对照组使用常规护理。观察组在常规护理的基础上使用预见性护理措施,以预防深静脉血栓形成的发生。(1)风险评估。根据病人的年龄、病史、体格检查,如材料、Autar-DVT的评估方法来评估患者,了解深静脉血栓形成的高危因素患者。(2)健康教育。对患者和家属反复进行宣教,引起病人及家属共同重视,促进其主动配合治疗敦促吸烟者戒烟,给予低脂、维生素丰富饮食,多饮水,以降低血液黏稠度,根据情况给予润肠通便药物治疗,预防便秘,避免在腹部压力增加的影响下使得肢静脉血液回流,常规术前灌肠,肢体在冬天应注意保暖,与下肢静脉穿刺输液是被禁止的。(3)加强对高危病人的优先看护。术后密切观察肢体肿胀程度、温度、肤色,浅静脉充盈情况,感情变化等等,了解下肢静脉回流,听病人抱怨,发现异常及时报告医生。④功能锻炼指导。早期活动:对术后麻醉未清醒者应抬高下肢,麻醉作用消失后,主动用力行踝关节背伸跖曲活动,,术后48小时积极进行行股四头肌和小腿肌肉收缩活动,每分钟80-100次。术后3d行主动屈髋活动,屈曲范围0-70°。⑤药物预防,术后24小时以内以低剂量肝素腹部皮下注射,每天1次,但只能6小时手术后使用。密切监控应用抗凝药物在病人体内的血常规,血小板和凝固时间,特别注意皮肤和粘膜,肉眼血尿,流血的伤口和排水情况等。
1.2.2 观察组护理方法,在对照组护理措施基础上加用弹力袜护理治疗:术后立即使用弹力袜,注意松紧度适宜,于患肢背处至大腿上1/3,并密切观察皮肤色泽和肿胀的情况,调整适当,坚持一个手指为宜。
1.2.3 观察方法
所有患者于术后48小时和术后一周以彩色多普勒行患肢血管检查 在Goodacre等【3】的分析中,超声诊断的总体敏感性为:近端95%,远端63.5%,特异性为93.8%,他们同时提出,对于那些旨在排查近端DVT的患者,压迫式超声是最佳选而对于那些有DVT高危因素,或排查远端DVT的患者,双功或三功超声是最佳选择。本次研究中我们通过使用电气系统五彩色多普勒超声诊断仪,8到10 MHz探头频率。先使病人仰卧,充分暴露检查区,略下肢旋转,身体外展,进而从顶部和底部扫描髂外静脉和静脉、股浅静脉、深静脉和胫骨静脉。然后让病人卧姿发现腘静脉,胫后静脉。在检查的过程中,使用纵切、横切交替,对静脉的形式结构实行内部回声,彩色血流显示检验记录。
    在超声中可以看到正常下肢静脉:光滑连续,静脉壁管腔无回声的血管面积,加压与取样管腔可以压平并且填充,血流量影响呼吸,深呼吸让血流缓慢或停止,通过血液流动加速呼气。超声对下肢深静脉血栓形成的诊断标准[4](1)静脉腔包含实质性的回声;(2)静脉不能压平;(3)在没有血流信号或静脉血栓形成剂和少量血流信号。
1.2.4 统计学方法
   使用SPSS18.0软件包进行数据分析。测量数据平均值+/-标准偏差。组间比较Wilcoxon检验,Mann Whitney检验,P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后48小时
对照组:30例患者中共有5例有深静脉血栓形成,其中3例表现为小腿静脉丛血栓形成;2例表现为髂外静脉和(或)股静脉管腔血栓形成。
观察组:30例患者中共2例有深静脉血栓形成,其中1例表现为小腿静脉丛血栓形成;1例表现为髂外静脉和(或)股静脉管腔血栓形成。
术后48小时两组患者DVT发生率比较:
组别 n DVT形成 DVT发生率
观察组
对照组
30
30
2
5
6.00%
16.67%
Mann Whitney检验,Z=-5.008,P=0.001 有统计学差异
2.2 术后一周
对照组:30例患者中共有4例有深静脉血栓形成,其中3例表现为小腿静脉丛血栓形成;1例表现为髂外静脉和(或)股静脉管腔血栓形成
观察组:30例患者中共1例有深静脉血栓形成,表现为小腿静脉丛血栓形成。
术后一周两组患者DVT发生率比较:
组别 n DVT形成 DVT发生率
观察组
对照组
30
30
1
4
3.33%
13.33%
Mann Whitney检验,Z=-6.008,P=0.002 有统计学差异
3 结论
弹力袜应用可有效预防人工全髋关节置换术后深静脉血栓形成,值得在临床进行推广应用。
 
4 讨论
深静脉血栓形成是骨头的常见并发症之一。目前公认的血栓形成的病理基础是:1 血液高凝状态 2 静脉血流缓3 静脉壁的损伤,4 其他因素,髓内操作引起的瞬时高压在骨髓腔血液的凝固组织因素会导致人的静脉充血。DVT一旦发生可能引发严重后果,所以对于关节置换术后患者积极防治DVT的发生尤为重要。关节置换手术后,由于手术本身刺激人体凝血机制,增加凝血;术中过度使用武力旋转病人的下肢,骨水泥热聚合和牵开器医疗设备可以直接或间接损害血管,操作时间长会导致出血,更普遍的应激反应会导致凝血障碍;术后患者因为各种原因导致下肢活动有限,导致肌肉泵功能丧失,静脉血流缓慢,血液淤积,静脉过度扩张等等,这些因素导致下肢深静脉血栓患者容易在发生关节置换手术后,并引发肺栓塞,最后导致死亡。所以,对关节置换术后患者施以有效的预防,降低DVT的发生率及其重要。本组临床观察表明,弹力袜在关节置换手术后的使用可以协同降低DVT 的发生,同时由于其操作方便、使用安全,值得临床推广应用。值得注意的是,弹力袜虽然在预防深静脉血栓的形成方面是简单、安全、有效的方法,但对于术前发现下肢静脉血栓的患者应避免使用,以防止血栓脱落引起的肺栓塞等严重后果。本研究中发现无论对照组还是观察组,术后一周行彩色多普勒检查后均发现DVT发生率较术后48小时明显降低,可能是由于术后药物抗凝,主动功能锻炼等导致血栓溶解或脱落所致,基于本次研究的局限性未能深入研究,有待于日后条件成熟后继续研究。
参考文献
1  吕厚山,徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成[J].中华骨科杂志,2009,19(2):155
2  Besser M,Baglin C,Luddington R,et al.High rate of unprovoked Recurrent venous thrombosis is associated with high thrombin Generating potential in a pro- spective cohort study[J].J Thromb Haemost,2008,6(10):1720-1725.
3  Goodacre S,Sampson F,Thomas S,et al Systematic review and metaanalysis
of the diagnostic accuracy of ultrasonography for deep vein thrombosis[J]
BMC Med imaging,2005,5:6.
4  周永昌,郭万学. 超声医学第4版.北京 科学技术出版社, 2012:816.


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